Тофусы при подагре: лечение, удаление, описание (фото)

Тофусы при подагре

При нарушении у человека пуринового обмена развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, особенно в костных, что приводит к приступам артрита. При хроническом течении подагры на суставах образовываются подагрические узелки – тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

При осмотре конечностей видны бугорки желтоватого цвета, а кожа над ними негладкая, местами шелушащаяся. Бывает, что тофусы формируются на внутренних органах или глубоко в тканях. Это затрудняет диагностику и приводит к осложнениям болезни.

Посмотреть как реально выглядят тофусы при подагре можно на фото ниже. Это эстетически неприятная картина, которую пациенты пытаются всячески скрыть, хотя образования болезненных ощущений не вызывают. Провоцируют появление тофусов следующие факторы:

  • нарушение диетического режима;
  • недостаточное лечение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • стаж болезни более 5 лет.

Диагностика заключается в определении с помощью лабораторного анализа уратов в крови. Также может назначаться рентгенография костей, УЗИ или МРТ.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

Внутренние симптомы

Внутренние проявления тофусных поражений более разнообразны. У больного может наблюдаться:

  • образование фиброзной капсулы вокруг скопления кристаллов;
  • синовит;
  • разрастание грануляционной ткани, вызывающей разрушение хряща.

К рентгенологическим симптомам тофуса относят синдромы «вздутия костного края» и «пробойника». Эти разрушения суставных структур хорошо видны на рентгенограмме и позволяют безошибочно диагностировать хроническую форму подагры.

При поражении почек кристаллы уратов откладываются преимущественно в канальцах и интерстициальной ткани органов. В результате развивается уролитиаз с поражением мочевыделительной системы.


Если тофусы не лечить, они могут стать очень опасными. Являясь своего род депо мочевой кислоты, узлы рано или поздно начнут отдавать часть уратов обратно в кровь, тем самым еще больше повышая гиперурикемию и провоцируя рост новых шишек.

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов


Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Лечение

Успешное лечение подагры требует комплексного подхода. Кроме медикаментов, физиопроцедур, хирургического удаления, большое внимание необходимо уделить изменению образа жизни и диете. Немалым подспорьем в лечении станут народные методы.

Основное правило в лечебном питании при гиперурикемии состоит в уменьшении количества продуктов, богатых пуринами: мяса, птицы, рыбы (не более 300 г в неделю). Нужно свести к минимуму количество в рационе бобовых, кофе и чая, какао и шоколада, шпината, щавеля, мясных субпродуктов, алкоголя. Соль ограничивается до 7 г в сутки.

Как удалить образовавшиеся новообразования?


Прежде чем начинать лечение подагрических узелков, следует обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Врач проведет визуальный осмотр пораженной зоны и назначит пройти диагностические манипуляции, как:

Физиотерапевтические процедуры

При атаках подагры доктор назначит:

  • импульсные токи;
  • ультрафиолетовое облучение поражённых участков.

В период ремиссии, для предупреждения приступов применяются другие методы:

  • фонофорез с глюкокортикостероидами;
  • грязевые обёртывания;
  • ультрафорез.


Ни в коем случае нельзя вырезать бугорки лезвием, пытаться прижечь уплотнения. Медики предложат наиболее щадящую методику с минимальной травматизацией кожных покровов. Нередко ревматолог рекомендует оперативное вмешательство для удаления значительных объёмов мочевой кислоты, скопившихся в тофусах большого размера.

Читайте также:  Симптомы, причины и лечение рассеянного склероза + диагностика, последствия и народные средства

Оперативное лечение

Лечение тофусов при подагре ведется хирургическим способом, если образования привели к деформации сустава и ограничили подвижность конечностей. При местном обезболивании производится разрез и удаление тофуса.

Физиотерапию применяют для купирования воспалительного процесса, уменьшения болей, активизации восстановительных процессов в соединительной ткани суставов.

Причины появления

При нарушении в ферментной системе организма у одних пациентов страдает переработка продуктов белкового обмена. Азотистые вещества не выводятся, а начинают циркулировать в крови. У других пациентов больше нарушена почечная экскреция продуктов обмена. При повышении значений мочевой кислоты выше 0,41 ммоль/л у мужчин и 0,35 ммоль/л у женщин развивается подагра.

Это заболевание первично поражает какой-то один сустав – чаще на ноге. Длительное течение без достаточной коррекции мочевой кислоты в крови на фоне роста pH среды организма вызывает накопление солей.

Подагрический тофус представляет собой сосредоточение уратов в тканях. Наиболее частая локализация такого элемента – под кожей.


Обострение подагры провоцируется повышением уровня уратов и приводит к увеличению содержимого тофусов, притоку в них клеток крови. На фоне атаки болезни подагрические узелки вскрываются с выходом на поверхность кожи мелоообразного или пастообразного содержимого. Ураты обладают антисептическим действием, инфицирование фистул отмечается редко. Поэтому нагноения или заражения крови не происходит.

Начало заболевания

Слово тофус переводится как пористый камень. Под ним подразумевают очаг патологии уплотненной подкожной клетчатки. Происходит этот процесс при подагре. Узелковые образования формируются при длительном течении заболевания (больше 5 лет) и высокой гиперурикемии, которой присущ уровень мочевой кислоты больше нормы.

Размер тофусов достигает от нескольких миллиметров до 2 см. Они имеют желтоватый оттенок. Узелки не причиняют болезненных ощущений. При воспалении образований в них могут появиться свищи. Тогда внутреннее содержимое разжижается и может вытекать наружу через такие каналы. Консистенция вещества, содержащегося в грануле, может быть кремообразная, жидкая или крошковая. На месте прорыва свища может образоваться язва. Рана со временем либо заживает самостоятельно, либо прорывается заново.

Также постепенно могут воспаляться околосуставные сумки. Такая патология носит название бурсит. Если же патологии подвергаются сухожилия, то это называется тендовагинит. Эти заболевания сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Развитие подагры, как источника тофусов, происходит медленно. Лечение проходит в течение длительного времени. Спустя несколько лет после заболевания подагрой появляются новообразования с названием тофусы. При некоторых видах подагры и употреблении диуретиков, а также заболеваниях почек, гранулы могут появляться раньше обычного периода в шесть лет. Кроме ног, такие узлы встречаются на ушных раковинах, пальцах рук, в хрящах носа, на локтях. Располагаются шишки обычно в коже, но бывают случаи висцеральной (внутренностной) или костномозговой локализации. То есть, кроме видимых внешних уплотнений на теле, их нахождение может быть на внутренних органах. В таких случаях особо затруднительно их обнаружить.

Также постепенно могут воспаляться околосуставные сумки. Такая патология носит название бурсит. Если же патологии подвергаются сухожилия, то это называется тендовагинит. Эти заболевания сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Причины раннего облысения у мужчин и методы лечения

Ранним облысением у мужчин считается возраст от 20 до 30 лет. Такая патология доставляет представителям сильной половины человечества массу дискомфорта и проблем. Алопеция (выпадение волос) имеет под собой массу причин. Поэтому начинать лечение нужно, исходя из тщательной диагностики. В том, каковы причины облысения у мужчин в раннем возрасте и кто лечит такую проблему, разбираемся ниже.

  • 1 Причины раннего облысения у мужчин
    • 1.1 Наследственность
    • 1.2 Гормональный сбой
    • 1.3 Аутоиммунные заболевания
    • 1.4 Стрессы (облысение симптоматическое)
    • 1.5 Инфекции и болезни
    • 1.6 Травмы
    • 1.7 Внешние факторы
  • 2 Медикаментозное лечение
  • 3 Народная терапия
  • 4 Когда стоит обращаться к врачам?

Ранним облысением у мужчин считается возраст от 20 до 30 лет. Такая патология доставляет представителям сильной половины человечества массу дискомфорта и проблем. Алопеция (выпадение волос) имеет под собой массу причин. Поэтому начинать лечение нужно, исходя из тщательной диагностики. В том, каковы причины облысения у мужчин в раннем возрасте и кто лечит такую проблему, разбираемся ниже.

Самые вероятные 10 причин почему мужчины лысеют

Патологическая потеря мужчиной волос на голове, которая приводит к их полному или только частичному исчезновению, называется алопецией. С облысением может столкнуться любой представитель сильного пола. Известно множество причин, почему лысеют мужчины. Выпадение волос на голове может возникнуть как у молодых, так и у людей зрелого возраста. Преждевременная алопеция нередко свидетельствует о серьезных гормональных сбоях в организме. Также облысение может быть связано с иммунными и прочими заболеваниями.

Читайте также:  Ранняя овуляция до середины цикла в 28 дней: причины, признаки, можно ли забеременеть

Патологическая потеря мужчиной волос на голове, которая приводит к их полному или только частичному исчезновению, называется алопецией. С облысением может столкнуться любой представитель сильного пола. Известно множество причин, почему лысеют мужчины. Выпадение волос на голове может возникнуть как у молодых, так и у людей зрелого возраста. Преждевременная алопеция нередко свидетельствует о серьезных гормональных сбоях в организме. Также облысение может быть связано с иммунными и прочими заболеваниями.

Отчего у молодых мужчин выпадают волосы

Традиционно лысина ассоциируется с приближающейся старостью. Все бы ничего, но 6 из 10 мужчин начинают лысеть уже к 25-ти годам. Очевидно, что о старости в этом случае говорить рано и причины выпадения волос в другом.

Первая причина — это генетика. Именно генетически мужчине передается андрогенозависимый тип фолликулов — то есть сильно чувствительных к тестостерону. Получается, что мужчина обречен на облысение с рождения, но проявляется склонность к выпадению волос лишь в том возрасте, когда тестостерон трансформируется в дигидротестостерон. Последний нарушает синтез белка и приводит к дистрофии волосяной луковицы. Такие «зависимые» фолликулы обычно расположены в лобной и теменной областях. Эти зоны и оказываются впоследствии лишенными волосяного покрова. Подобный тип облысения называют андрогензависимым, или наследственным. Интенсивность облысения индивидуальна. Если чувствительность луковиц к гормонам высокая, то мужчина может буквально лет за пять стать лысым. Если низкая, то процесс облысения растягивается на всю жизнь.

Вторая причина — различные заболевания. Например, аутоиммунные нарушения, сифилис, дерматофития, трихофития, туберкулез, анемия, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие. Все они приводят к очаговому облысению, когда у мужчины на голове или даже бровях и бороде появляются проплешины. Такая алопеция называется симптоматической. Она также возникает после травм или при нарушении питания. Кстати, стресс также может стать причиной этого вида облысения, поскольку порой приводит к гормональным нарушениям, сбоям в организме.

Особенность данного типа облысения в том, что его можно остановить, если устранить источник проблемы.

Среди мужчин также встречается себорейная алопеция — этот тип облысения связан с болезненным состоянием кожи головы. Происходит нарушение работы сальных желез и повышенное салоотделение. Однако считается, что одна только себорея не может быть причиной выпадения волос.

Третья причина — влияние токсических факторов. Это может быть и работа на вредных предприятиях, и облучение, и прием медикаментов (особенно бесконтрольный).

Опять же, при устранении фактора облысение можно остановить.


Самые простые и доступные каждому — это средства народной медицины. Например, маски на основе свежего лука.

Неправильное питание

Полуфабрикаты на завтрак, обед и ужин – прямой путь к нехватке витаминов и общему ослаблению организма. Дефицит витамина Е, С и витаминов группы В, недостаток железа – очень распространенная причина выпадения волос.


Микротоковая терапия. Заключается в воздействии на человека модулированным импульсным сверхмалым электрическим током .передающимся на кожу по электродам различных видов. Процедура имеет выраженный эффект, ток проникает в клетки кожи и подкожной клетчатки, улучшает их метаболизм, стимулирует обмен веществ и выведение его продуктов, восстановливает ткани и волосяные луковицы.

«Тестостерон нельзя заблокировать»

— Недавно была новость о том, что картофель фри помогает бороться с облысением. Японские ученые утверждают, что все дело в масле для жарки. В него добавляется диметилполисилоксан (пищевая добавка), который якобы способствует развитию волосяных луковиц. Думаете, это правда?

— Очень маловероятно. Картофель фри — это, наоборот, нездоровая пища, и она не лучшим образом сказывается на состоянии волос. А в масле, на котором жарится картофель и которое используется неоднократно, образуются канцерогены.

— Неправильный уход за волосами может стать причиной их выпадения? Многие наши мужчины не привыкли читать этикетки на баночках и одним гелем для душа моют и тело, и голову.

— Даже обычным мылом можно мыть волосы, и ничего страшного не произойдет. Я думаю, это больше маркетинговый ход. С задачей смыть пыль, лак и грязь справится и гель. Другое дело, если есть перхоть или высыпания на коже — в этом случае, конечно, нужно пользоваться лечебными препаратами, просто мылом не отделаешься.

— Правда ли, что причиной облысения бывает переизбыток тестостерона в крови? Как тогда действовать — мужчина вряд ли согласится снижать уровень этого гормона?

— Дело не в самом тестостероне. Был обнаружен белок (он называется 5-альфа-редуктаза), под действием которого этот гормон переходит в активную форму — дигидротестостерон. И вот к нему волосяные фолликулы чувствительны (эта чувствительность передается по наследству). Постепенно нарушается кровоснабжение луковицы, волос начинает расти более тонким, слабым, со временем переходит в состояние пушкового, потом погибает вовсе. Чем больше тестостерона в крови, тем больше и его активной формы.

Читайте также:  Подробно о бронхите у детей: почему возникает, симптомы, лечение, прогноз

Сам гормон нельзя заблокировать, иначе мужчина перестанет быть мужчиной. Но есть таблетки и гели, которые нейтрализуют действие белка 5-альфа-редуктаза.

Выпадение волос может стимулировать не только тестостерон, но и пролактин — гормон гипофиза. Его избыток у молодых людей может привести и к более серьезным проблемам — даже к бездетности.

— Почему появляются залысины?

— Существуют определенные зоны (как правило, это лобная и теменная), где волосяные луковицы имеют рецепторы. Рецепторы отвечают за чувствительность фолликул к активной форме тестостерона. В других зонах их нет.

fishki.net / Джейсон Стейтем

— Часто ли мужчины соглашаются на пересадку волос?

Гормональные нарушения и генетика: андрогенетическая алопеция

На первом месте среди причин, вызывающих облысение, стоят гормональные нарушения и генетическая предрасположенность. Они провоцируют андрогенную алопецию — облысение по «мужскому типу», встречающуюся в более чем 75% случаев потери волос. В основе патологии лежат сбои в работе эндокринной системы, а именно — избыточный уровень дигидротестостерона (ДТГ) в крови. Это мощный гормональный стероид, образующийся из-за распада мужского гормона тестостерона. Концентрация ДГТ на коже и в волосяных фолликулах вызывает длительный спазм сосудов, питающих волос, и угнетает их активность. Таким образом, волосяной стержень прекращает расти и погибает раньше положенного срока.

Фолликулы в теменной области обладают самой высокой чувствительностью, они первыми капитулируют перед мужским гормоном. Луковицы в области затылка наименее чувствительны и сохраняют функциональность дольше остальных.

В целом, насколько восприимчивы волосяные луковицы, определяется генетикой. По наследственности ген склонности к облысению передается у женщин в 75% случаев, у мужчин — в 20%.

При андрогенетической алопеции волосы выпадают клочками, начиная с зоны темени и на лбу. Процесс нередко сопровождается зудом и себореей — воспалительным заболеванием с увеличенным салоотделением.

Суть данной проблемы изящно подметил американский сатирик и иллюзионист Роберт Орбен: «Может, и правда, что лысина — признак мужской потенции, но она уменьшает ваши возможности доказать это».

Для диагностирования облысения у мужчин используется шкала Гамильтона-Норвуда, разработанная в середине прошлого столетия. Она представляет собой поэтапную схему-прогноз процесса облысения для определения индивидуального плана лечения. Согласно шкале Гамильтона-Норвуда выделяют 7 стадий алопеции.

  • Первая стадия — образование незначительных залысин вдоль передней линии волос в области лба и висков.
  • Следующая — видимые залысины на висках, но не более чем на 1,5–2 см от воображаемой линии, соединяющей ушные раковины.
  • Разрастание залысин более чем на 2 см от указанной линии свидетельствует о переходе в третью стадию облысения.
  • При соединении оголенных участков на макушке и в лобной области с увеличением зоны облысения по сторонам можно констатировать наличие четвертого уровня потери волос.
  • В пятой стадии проплешины на затылочной и височной области приобретают вид широкой «подковы».
  • Далее — очаг облысения расширяется в стороны, захватывая боковые части головы, лобно-височная и макушечная области сливаются, образуя одну общую и большую по величине залысину.
  • В седьмой стадии остается узкий волосяной полукруг в затылочной области и книзу от ушных раковин. Далее следует полное облысение на голове и выраженное поредение волосяного покрова в паховой области, на туловище, руках и ногах пациента.

Одним из решений проблемы андрогенного облысения на ранних стадиях является нормализация выработки ДТГ в крови с помощью медикаментозного лечения под руководством врача-эндокринолога. Соответствующие препараты фармакологической группы «антиандрогены» (или ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы) назначаются по результатам анализов, самолечение недопустимо. Этот тип терапии продолжителен по времени: занимает годы и даже десятилетия.

Адрогенная алопеция может отступить и под действием лазера. Лазерное излучение низкой интенсивности стимулирует клеточный обмен в волосяных луковицах, усиливает микроциркуляцию в тканях кожи головы.

Эффективно также хирургическое лечение андрогенетического типа облысения, заключающееся в трансплантации собственных здоровых волос пациента с других волосистых участков. В дополнение к пересадке волос применяется терапия для укрепления и регенерации прядей, сохранившихся в проблемной зоне.


При очаговом выпадении волос зоны облысения дислоцируются не только на голове, но и теле: в паху, под мышками, на бороде, груди и конечностях. При отсутствии лечения очаги разрастаются, сливаются между собой, образовывая обширные участки. Возможно выпадение ресниц, оголение бровей. При такой патологии большее количество волос остается в луковице в «спящей фазе». Если не лечить основное заболевание, фолликулы прекратят обновление волос и погибнут.

Добавить комментарий