Пневмоторакс легкого: что это такое, симптомы, лечение

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

  • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
  • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

Реабилитация

По статистике каждый пятый, перенесший пневмоторакс, вызванный внутренней болезнью, подвержен рецидиву из-за нарушения режима восстановления и реабилитации. В таких условиях обострение может быть двухсторонним, что несет огромные риски смерти, поэтому в восстановительный период нужно придерживаться ряда правил и принципов:

  • В течение месяца после выписки не испытывать даже незначительных физических нагрузок, не летать на самолетах, так как в полете происходят резкие перепады атмосферного давления;
  • Исключить другие виды активности, при которых резко «прыгает» окружающее давление;
  • Отказ от курения;
  • Обследоваться на предмет инфекционных патологий легких;

Приводят к открытому, при помощи утолщенной иголки, далее назначают хирургическую операцию.

Хирургическое вмешательство

При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства. Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться. Так же разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

  • Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
  • Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
  • Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
  • Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

Лечение в стационаре

Пациентам с подозрением на данную патологию в зависимости от тяжести состояния требуются 100% госпитализация в отделение пульмонологии или реанимацию.

При пневмотораксе первая задача врача – правильно поставить диагноз. От этого в конечном итоге будет зависеть не просто самочувствие пациента, а его жизнь.

Диагноз ставится на основе осмотра, рентгена органов грудной полости и лабораторных данных.

  1. При осмотре если больной в сознании, то основные жалобы – боль в груди и одышка. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, учащенное. При выслушивании легких на пораженной стороне дыхательные шумы резко снижены или отсутствуют. Перкуторно выявляется коробочный звук. При одновременном переломе ребер развивается подкожная эмфизема. Если больной без сознания и не может дышать сам – требуется искусственная вентиляция легких.
  2. Рентген делают как минимум в 2 проекциях – передней и задней. Снимок желательно сделать на высоте вдоха, что возможно при легкой форме. При закрытом варианте информативнее компьютерная томография. Больных с клапанным пневмотораксом обследуют непосредственно в операционном блоке.
  3. Лабораторные данные. Ключевой показатель – падение насыщения крови кислородом. Парциальное давление кислорода в артериальной крови опускается ниже 80 мм рт ст.
Читайте также:  Симптомы пиелоэктазии: что это такое и какие причины являются следствием заболевания

Пациентам с подозрением на данную патологию в зависимости от тяжести состояния требуются 100% госпитализация в отделение пульмонологии или реанимацию.

МКБ-10

  • Причины пневмоторакса
  • Классификация пневмоторакса
    • По происхождению
    • По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого
    • По распространению
    • По наличию осложнений
    • По сообщению с внешней средой
  • Клиника пневмоторакса
  • Осложнения пневмоторакса
  • Диагностика пневмоторакса
  • Лечение пневмоторакса
    • Первая помощь
    • Квалифицированная помощь
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

Прогноз

Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

  • ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
  • У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
  • У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.


Рекомендуют соблюдать такие меры предосторожности:

Спонтанные причины

Заболевание, когда неожиданно нарушается целостности плевры, происходит наполнение воздухом ее полости. Причем человек не получает внешних травм. С учетом этой причины имеет первичный или вторичный пневмоторакс.

Появление первичной патологии не имеет наглядных причин. Принадлежность к мужскому полу, высокий рост, наличие нездоровых привычек (курение), 25–30 лет – это основные факторы риска. Очень редко заболевание отмечается после 40, женщины от него страдают еще реже.

Причинами спонтанного заболевания могут являться такие патологии:

  • ныряние, дайвинг, перелеты на самолете (перепады давления);
  • врожденный недостаток фермента альфа-1-антитрипсина, который вызывает в легких патологические процессы;
  • генетически врожденная слабость плевры, когда для ее разрыва достаточно физического напряжения, приступа кашля, смеха.

Спонтанный вторичный пневмоторакс появляется в связи с патологией легких. Это возможны:

  • злокачественные образования (саркома, рак легкого);
  • заболевания легких, которые травмируют соединительную ткань (лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, туберозный склероз, идиопатический пневмосклероз);
  • системные заболевания соединительной ткани, которые включают поражение легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродермия);
  • инфекционные заболевания легких (пневмония на фоне ВИЧ, туберкулез) абсцесс легкого;
  • заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).

Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.


Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.

Последствия пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса, согласно статистике, наблюдаются приблизительно у 50% больных.

Воспаление плевры (плеврит). Может сопровождаться возникновением спаек, нарушающих расправление легкого.

Попадание в клетчатку средостения воздуха, сжимание крупных сосудов, сердца.

Подкожная эмфизема – состояние, при котором воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.

Смертельный исход. Возможен в тяжелых случаях – проникающее ранение груди, крупный объем поражения.

возникновение на туловище, шее подкожной крепитации.

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Читайте также:  Стопдиар: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Рентгенологически пневмоторакс проявляет себя как просветление легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Может наблюдаться смещение диафрагмы книзу, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

  • КТ легких,
  • Бронхография,
  • ангиопульмонография легких,
  • диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

  • плевральные кровотечения,
  • эмпиема плевры,
  • серозно-фиброзный пневмоплеврит,
  • подкожная эмфизема.

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Лечение патологии

Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.

Лечение пневмоторакса должно начаться незамедлительно, при появлении первых признаков. Особое значение приобретают неотложная помощь и экстренная терапия.

Причины

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

  • буллезная болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • разрыв пищевода;
  • пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.


Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

Причины проникновения воздуха в полость плевры

Причины, ведущие к пневмотораксу, бывают ятрогенные, спонтанные и травматические.

К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

  • Установка катетера под ключицу;
  • Биопсия плевры;
  • Искусственная вентиляция легких;
  • Пункция плевральной полости;
  • Операции на легком.
  • Закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • Открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.
  • Наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
  • Резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
  • Болезни легких, вызванные бактериями и вирусами;
  • Новообразования;
  • Астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
  • Патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

  • Закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
  • Открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые повреждают легкое.

Пневмоторакс легкого: когда каждая секунда на счету

Пневмоторакс – это накопление газа в полости плевры, вследствие чего происходит опадение легочной ткани со смещением средостения. Это в свою очередь приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов средостения, нарушению в нем кровообращения и расстройству дыхательной функции.

Читайте также:  Цитовир-3 капсулы и сироп для детей: инструкция по применению

Воздух в легких проникает через полость, которая образовалась там по ряду различных причин. Зачастую вовремя пневмоторакса жизнь пострадавшего подвергается опасности. Чтобы обратиться за своевременной медицинской помощью, следует уметь распознать первые признаки этого недуга.

Возможные причины развития болезни:

Как проявляется болезнь

Степень выраженности клинической картины пневмоторакса зависит от степени развития болезни и факторов, ставших причиной патологии. Как правило, скопление газа в плевральной полости выражается внезапно, без видимых на то причин. Первый симптом пневмоторакса — резко возникающая боль в груди. Болевой синдром распространяется на шейный отдел, на верхние конечности (как правило, на одну из рук, зависит от того, какое легкое пострадало). Когда диагностируется открытая форма пневмоторакса, боль может чувствоваться не только в грудной клетке, но и в брюшной полости.

Дыхание у пациента затрудненное, присутствует одышка, появляется кашель, сухой, без отхождения мокроты. Боль усиливается во время физических нагрузок, при кашле, или когда человек смеется. На поздних, тяжелых стадиях развития заболевания болевой синдром возникает при малейших движениях грудной клеткой и во время дыхания.

Пациент с диагнозом пневмоторакс легких начинает дышать часто и неглубоко, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в пассивном состоянии. Опасность для здоровья представляет одышка, которая появляется во время ночного сна.

Внешние проявления легочного пневмоторакса — отек лица, синий цвет кожи и губ.

Если пневмоторакс вызван открытым ранением грудной клетки и легкого, при дыхании слышен свист, с которым газ выходит из плевры. Кровь, выделяемая из раны, имеет пенистую консистенцию. При дыхании грудная клетка двигается неровно, асимметрично.

Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают резко. Боль незначительная, сбивается дыхание. Когда человек подстраивается под новый режим дыхания, проявления заболевания становятся незначительными и не беспокоят.

Степень выраженности клинической картины пневмоторакса зависит от степени развития болезни и факторов, ставших причиной патологии. Как правило, скопление газа в плевральной полости выражается внезапно, без видимых на то причин. Первый симптом пневмоторакса — резко возникающая боль в груди. Болевой синдром распространяется на шейный отдел, на верхние конечности (как правило, на одну из рук, зависит от того, какое легкое пострадало). Когда диагностируется открытая форма пневмоторакса, боль может чувствоваться не только в грудной клетке, но и в брюшной полости.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

  1. Частичный или ограниченный коллапс — легкое спадается на 1/3,
  2. Субтотальный коллапс — легкое спадается на ½,
  3. Тотальный коллапс — легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.
Добавить комментарий