Что вызывает серотониновый синдром и возможность летального исхода

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему. Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой. Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Диагностика

Разнообразие клинических проявлений серотонинового синдрома создает трудности в его своевременном обнаружении. В диагностике задействованы специалисты разных направлений: врач-психиатр, терапевт, невролог. Лабораторные и инструментальные методы не позволяют подтвердить наличие интоксикации серотонином, они используются лишь в рамках дифференциальной диагностики.

Обследование пациентов основано на тщательном анализе применения препаратов в анамнезе, скрупулезном физикальном осмотре и выяснении жалоб. Основные методы:

  1. Общее физикальное обследование. При общем осмотре отмечается сосудистая гипертензия, повышенное потоотделение, гипертермия. Пациенты сообщают о диарее и других расстройствах пищеварения.
  2. Клиническая беседа, наблюдение. Психиатр регистрирует наличие тревоги, возбуждения, беспокойства. При тяжелой интоксикации определяется гипоманиакальность, зрительные галлюцинации, спутанное сознание.
  3. Неврологический осмотр. Данная процедура позволяет оценить нейромышечные расстройства. Диагностируется тремор, гиперрефлексия (более выражена в нижних конечностях), мышечная ригидность, миоклонус. Возможна атаксия, тризм, нистагм.

Согласно критериям Хантера, для подтверждения диагноза должен быть выявлен минимум один симптом из следующих:

Степени тяжести интоксикации

Патологическое состояние имеет три уровня тяжести:

  1. Легкая. Отличается небольшим учащением пульса, повышением потоотделения, тремором. Немного расширяются зрачки, температура остается нормальной.
  2. Средняя. Характеризуется значительным учащением сердцебиения, повышением давления, усилением моторики органов пищеварения, возникновением болей в животе. Температура тела возрастает до 40°С. Наблюдается психическое и двигательное возбуждение, ярко выражены сухожильные рефлексы.
  3. Тяжелая. Представляет реальную угрозу для жизни пациента. Возникает сильная тахикардия, повышается давление, наблюдается гипертермия (более 40°С), расширяются зрачки. Больной не ориентируется в пространстве, нарушается сознание, появляются галлюцинации, бред, возможна кома. На этой стадии развиваются тяжелые осложнения – распад мышц, нарушение свертывания крови, сбой обменных процессов, отказ печение и почек, полиорганная недостаточность. Все это приводит к необратимым последствиям в организме и летальному исходу.


У отдельных пациентов возникает угроза для жизни.

Развитие симптоматики

Нервно-мышечные нарушения могут проявляться по-разному. У человека могут дрожать конечности, в худшем случае развиваются тяжелейшие приступы.

Медики выделяют следующие виды проявлений синдрома:

  • психические изменения;
  • повышенная активность ганглинарной нервной системы;
  • расстройства схожие с гиперактивностью.

На серотониновый синдром указывают следующие симптомы:

  • тремор – это ритмичное подергивание конечностями, либо телом;
  • сокращения мышц, которые человек не может контролировать;
  • онемение определенных частей тела;
  • активное вращение глазными яблоками (нистагм), при этом больной неожиданно может закатывать глаза;
  • нарушается координация движений;
  • приступы эпилепсии;
  • невнятная речь.

Чаще всего серотониновый синдром развивается сразу после приема определенной группы медикаментов или наркотических средств. В 50% случаев нарушения проявляются через 2 часа после приема средств. В 20% случаев осложнения развиваются в первые сутки. Остальные 25% могут почувствовать изменения в последующие два дня.

  • тремор – это ритмичное подергивание конечностями, либо телом;
  • сокращения мышц, которые человек не может контролировать;
  • онемение определенных частей тела;
  • активное вращение глазными яблоками (нистагм), при этом больной неожиданно может закатывать глаза;
  • нарушается координация движений;
  • приступы эпилепсии;
  • невнятная речь.
Читайте также:  Симптомы и лечение двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Степени тяжести серотонинового синдрома

Легкий серотониновый синдром проявляет себя небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, повышением потливости, незначительной дрожью в конечностях. Температура тела не повышается, слегка расширяются зрачки, чуть повышаются рефлексы. Становится вполне понятно, почему с такими симптомами больной не бежит в больницу и уж тем более не связывает их появление с приемом антидепрессантов. А если этому предшествовало стрессовое состояние (например, скандал дома), то возникновение всех вышеперечисленных признаков кажется вполне логичным. Именно поэтому первая стадия часто пропускается.

Серотониновый синдром средней тяжести проявляется значительным увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением перистальтики, болью в животе, повышением температуры до 40°С, стойким расширением зрачков, нистагмом, психическим и двигательным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов и клонусами с нижних конечностей.

Тяжелый серотониновый синдром представляет угрозу для жизни пациента. Высокие цифры сердечных сокращений и артериального давления, гипертермия за 40°С (причем повышается температура за счет избыточного сокращения мышц), резкое повышение мышечного тонуса, дезориентация в пространстве, времени, личности с яркими и эмоциональными галлюцинациями, бредовыми идеями, профузный пот, нарушение сознания — все это приводит к осложнениям. Больной впадает в кому. Развиваются нарушения внутрисосудистого свертывания крови, распад мышц, метаболический ацидоз. Отказывают почки и печень, развивается полиорганная недостаточность. Это может закончиться смертельным исходом.

В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

Счастье для всего организма, и пусть никто не уйдет

Как было сказано выше, серотонин — это моноаминный нейротрансмиттер, который синтезируется из незаменимой аминокислоты триптофана. В нашем теле он хранится в пузырьках, которые располагаются в пресинаптической области нервных клеток, то есть прямо рядом с синаптической щелью (место контакта двух нейронов). Когда нервный импульс по мембране нейрона добегает до синапса, происходит высвобождение нейротрансмиттеров, которые двигаются сквозь синаптическую щель, передавая сигнал от одного нейрона на другой. А осуществляется этот процесс при помощи активации серотониновых рецепторов, то есть белков, расположенных на мембране и связывающихся с серотонином.

Существует аж 7 классов рецепторов серотонина (в которые входит множество подтипов). Их активация запускает самые разные процессы. А какие именно — зависит от того, где произошел выброс серотонина.

«Переносчик счастья» вырабатывается в клетках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также в срединных ядрах ствола головного мозга. Из примерно 10 мг серотонина, которые имеются в организме человека, от 4 до 8 мг содержатся в клетках слизистой оболочки желудка и кишечника. Остальной серотонин находится в клетках центральной нервной системы, а также в тромбоцитах (в них он не вырабатывается, а только хранится).

Тот серотонин, который есть в ЖКТ, активирует целый ряд важных физиологических функций, среди которых: вазоконстрикция (сужение кровеносных сосудов), сокращение матки, бронхоконстрикция (сужение просвета мелких бронхов), агрегация тромбоцитов (и образование тромбоцитарной пробки в месте повреждения сосуда), а также моторика ЖКТ.

А за «счастье» отвечает серотонин из центральной нервной системы, который управляет состоянием бодрствования, вниманием и памятью, аппетитом, терморегуляцией, половым поведением, агрессией, может активировать состояние аффекта (при беспокойстве и депрессии), а также становиться причиной мигреней и рвоты и угнетать болевые импульсы.

Эта триада симптомов встречается чаще всего, но не обязательно у всех пациентов.

Причины

Непосредственной причиной данного синдрома является неправильное или неконтролируемое употребление определенных медикаментозных, токсических и наркотических препаратов. Либо при смешанном приеме вышеперечисленных средств. Одной из причин, вызывающий серотониновый синдром может являться генетическая предрасположенность. В медицинской практике были зафиксированы случаи синдрома у детей и лиц пожилого возраста. Отмечается употребление антидепрессантов, при этом люди назначают их сами и не контролируют дозы препаратов. Это тоже является серьезной причиной заболевания.

  • галлюцинации и ведения;
  • судороги;
  • угнетение физических сил, сильная сонливость;
  • навязчивое депрессивное состояние;
  • тревога, сменяющаяся припадками эйфории;
  • бред;
  • в очень редких случаях – кома.
Читайте также:  Пупочная грыжа у детей – симптомы, лечение, удаление, операция

Причины

Патологическое состояние, именуемое серотониновым синдромом, нередко проявляется на фоне переизбытка соответствующего гормона в этом межмембранном пространстве. Это чаще всего провоцируется блокадой ферментов, ранее бывших ответственными за своевременное расщепление именно этого вещества.

Причинами подобного сбоя продуцирования серотонина становится также усиленная активность рецепторов, которая приводит к повышению синтеза гормона, либо нарушению механизмов возвращения серотонина в исходное положение. Любой из этих признаков может возникнуть на фоне приема разнообразных фармакологических препаратов, активно влияющих на серотониновый обмен.

Патогенез серотонинового синдрома проявляется на фоне приема антидепрессантов, которые снижают действие моноаминоксидазы (фермента мозга). Это вещество разрушает серотонин. Подобные препараты способствуют подавлению депрессивных состояний, хотя нередко больные нарушают дозировку, что и провоцирует ответную реакцию организма.

Провокаторами появления серотонинового синдрома часто становятся следующие вещества:

  1. СИОЗС: Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам;
  2. Анальгетики: фентанил;
  3. ИМАО: Моклобемид, Фенелзин, Клоргилин;
  4. Антидепрессанты: Миртазапин, Тразодон, Кломипрамин, Буспирон;
  5. Препараты для похудения: Сибутрамин;
  6. Противорвотные средства: Трамадол, Ондансетрон, Гранисетрон;
  7. Травы: зверобой, женьшень;
  8. Наркотические медикаменты: Экстази;
  9. Лекарства от кашля: Декстрометорфан;
  10. Антимигренозные вещества: Суматриптан;
  11. Антибиотики: Линезолид.

Нередко появления подобного диагноза связано с приемом алкоголя. Этого допускать категорически нельзя.

  1. СИОЗС: Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам;
  2. Анальгетики: фентанил;
  3. ИМАО: Моклобемид, Фенелзин, Клоргилин;
  4. Антидепрессанты: Миртазапин, Тразодон, Кломипрамин, Буспирон;
  5. Препараты для похудения: Сибутрамин;
  6. Противорвотные средства: Трамадол, Ондансетрон, Гранисетрон;
  7. Травы: зверобой, женьшень;
  8. Наркотические медикаменты: Экстази;
  9. Лекарства от кашля: Декстрометорфан;
  10. Антимигренозные вещества: Суматриптан;
  11. Антибиотики: Линезолид.

Что вызывает серотониновый синдром и возможность летального исхода

К клиническим проявлениям серотонинового синдрома относят симптомы трёх групп: психические, вегетативные и нервно-мышечные нарушения [2] .

Симптомы вегетативной дисфункции: боли в животе, понос, гипертермия (от 37—38°C до 42° и выше), головные боли, слезотечение, расширенные зрачки, тошнота, тахикардия, тахипноэ, колебания артериального давления [2] , озноб, повышенное потоотделение [3] .

Нервно-мышечные нарушения: акатизия, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки , гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус , горизонтальный и вертикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парестезии, мышечная ригидность , тремор [2] .

На начальном этапе серотониновый синдром проявляется преимущественно со стороны желудочно-кишечной и нервной системы: характерны диспепсические явления (бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, реже рвота и др.); экстрапирамидные расстройства (тремор, дизартрия, неусидчивость, мышечный гипертонус), гиперрефлексия, миоклонические подёргивания, обычно начинающиеся в ступнях и распространяющиеся по всему телу. [1]

При утяжелении состояния у пациента с серотониновым синдромом возникает маниакальноподобное состояние, проявляющееся скачками мыслей, ускоренной смазанной речью, нарушениями сна, гиперактивностью, реже спутанностью сознания и симптомами дезориентировки. На последней своей стадии, при крайне редко наблюдающемся злокачественном варианте течения (который возможен при сочетании СИОЗС и ИМАО), серотониновый синдром близок к клинике злокачественного нейролептического синдрома: резкое повышение температуры, профузный пот, маскообразное лицо, сальность лица, острые сердечно-сосудистые нарушения, приводящие к летальному исходу. [1]

К тяжёлым осложнениям серотонинового синдрома относятся также ДВС-синдром, рабдомиолиз, миоглобинурия, почечная, печёночная и мультиорганная недостаточность, метаболический ацидоз [2] . К летальному исходу может привести, вследствие асфиксии или гипоксии, и миоклонус, затрагивающий грудные мышцы [1] .

Нервно-мышечные нарушения: акатизия, двусторонний симптом Бабинского, эпилептиформные припадки , гиперрефлексия, нарушения координации, миоклонус , горизонтальный и вертикальный нистагм, окулогирные кризы, опистотонус, парестезии, мышечная ригидность , тремор [2] .

Серозная киста яичника

Серозная киста яичника (цилиоэпителиальная или простая цистаденома, серозная кистома) представляет собой истинное доброкачественное новообразование, происходящее из эпителия яичника.

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоль обычно достигает размера 5–15 см, но в некоторых случаях ее диаметр может быть и значительно больше (до 35 см).

В структуре всех опухолей яичника на долю простых цистаденом приходится 11%. Патологический процесс носит односторонний характер, то есть образование локализуется либо на правом, либо на левом яичнике.

У 28% пациенток цистаденома является многокамерным образованием, а у остальных – однокамерным.

Читайте также:  Холодные руки и ноги у ребёнка при температуре. Холодные руки, ноги, носы


Серозная кистома обычно образуется в одном яичнике. Она представляет собой гладкостенное (однокамерное или многокамерное) образование, внутренние стенки которого выстланы реснитчатым цилиндрическим или кубическим однослойным эпителием. Эпителиальные клетки секретируют серозную жидкость (прозрачная, светло-желтого цвета). Постепенное накопление этой жидкости приводит к растягиванию капсулы опухолевидного образования и его росту. При этом оно начинает сдавливать нервные волокна, что и становится причиной возникновения болевого синдрома.

Запоры

В большинстве случаев беспокоят женщину при наличии больших кистозных наростов. Появляются в результате сдавливания кишечника опухолевым образованием. В результате течения процесса отмечается тошнота, метеоризм и вздутие живота.

Новообразования доброкачественного характера, сформированные в яичниках, могут проявляться рядом признаков.

Особенности xирургического лечения

Если исследования показывают, что серозная киста яичника имеет доброкачественный характер, медики стараются сохранить как можно больший объем ткани яичника, удаляя только опухоль и близлежащие поврежденные участки. Особенно, если женщина собирается иметь детей. Даже при иссечении кистомы вместе с яичником, беременность прогнозируется с высокой степенью вероятности, поскольку второй яичник продолжает производить яйцеклетки.

Оба яичника удаляют только при выявлении злокачественного процесса, чтобы спасти пациентке жизнь.

Женщинам зрелого возраста, в периоде, близком к менопаузе (45 – 48) и во время нее (50 и старше), рекомендовано удалять обе половые железы, чтобы предотвратить раковые изменения в клетках.


Оба яичника удаляют только при выявлении злокачественного процесса, чтобы спасти пациентке жизнь.

Методы лечения серозной кисты

Прежде, чем приступить к лечению серозной кисты яичника, необходимо тщательно обследовать организм женщины. Методы диагностики заключаются в следующем:

Гинекологический осмотр. Врач производит бимануальное обследование, оценивая размеры и подвижность образования, его консистенцию. Также определяется связь кисты с соседними органами.

Анализ крови. Для определения потенциальной злокачественности кисты проводят анализ с целью выявления онкомаркеров (СА-125 и др.).

УЗИ. Для точного определения размеров, ЭХО-плотности, содержимого, интенсивности кровообращения в капсуле, наличия разрастаний на поверхности кисты, проводят ультразвуковое исследование. Метод, которым пользуются, – трансвагинальный, а не через живот (абдоминальный).

КТ или МРТ. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию врач может назначить с целью более тщательного исследования цистоаденомы.

Традиционные методы лечения серозной кисты яичника могут быть как консервативными, так и оперативными (хирургическими). Выбор терапевтической тактики зависит от нескольких факторов:

Стадия развития патологии;

Наличие сопутствующих патологий и пр.

Если размеры серозной кисты не велики, а стадия заболевания – начальная, можно применять медикаментозное лечение опухолерасасывающими препаратами, а также с применением противовоспалительных, гормональных лекарств, витаминных комплексов. Параллельно с этим может быть назначена грязетерапия, иглоукалывание, физиотерапия.

Гормональную терапию часто назначают беременным, во избежание перекрута ножки кисты и самопроизвольного аборта. Это касается цистоаденомы, размеры которой не больше 3 см в диаметре. Если же объем образования более 3 см, велика вероятность выкидыша, поэтому может понадобиться хирургическое удаление кисты.

В наше время чаще всего применяют лапароскопический метод удаления серозной и других видов кисты. Это малотравматичный способ, исключающий последующее образование спаек и предполагающий быстрое восстановление женского организма.

Методы лечения

После выполнения обследования пациентки гинеколог определяет тактику адекватного лечения. Выбирая методику, он учитывает все клинические проявления.

  • осмотр гинеколога;
  • томография;
  • УЗИ;
  • Лапароскопия;
  • пункция влагалища;
  • анализ крови.

Диагностика

Серозную кисту яичника можно выявить несколькими способами:

  1. Гинекологический осмотр. Позволяет установить факт наличия цистаденомы и определить ее приблизительный размер.
  2. УЗИ. Наиболее информативный метод исследования, который дает возможность выявить степень развития заболевания, характер и динамику роста кисты.
  3. Пункция заднего свода влагалища. Проводится при подозрении разрыва образования.
  4. Томография. Метод позволяет определить природу развития кисты и степень ее разрастания на окружающие ткани.
  5. Лапароскопия. Происходит полное обследование образования. В случае выявления злокачественных клеток киста сразу же удаляется. Такое оперативное вмешательство длится 15-60 минут.
  6. Анализ крови на антигены. Проводится при подозрении онкологии.

Снимок УЗИ серозной цистаденомы

Гигантская серозная цистаденома яичника

Добавить комментарий