Экссудативный перикардит: что такое жидкость в полости перикарда, диагностика и лечение наличия выпота

Патофизиология

Клинические проявления выпота перикарда в значительной степени зависят от скорости накопления жидкости в перикардиальном мешке. Быстрое накопление перикардиальной жидкости может вызывать повышенное внутриперикардиальное давление всего с 80 мл жидкости, в то время как медленно прогрессирующие выпоты могут вырасти до 2 л без симптомов.

Распределяя силы по всему сердцу, перикард играет важную роль в физиологической концепции желудочковой взаимозависимости, согласно которой изменения давления, объема и функции в одном желудочке влияют на функцию другого.

Перикард играет полезную роль во время гиперволемических состояний, ограничивая острую дилатацию сердца.

Париетальный перикард способствует сохранению диастолического давления в покое и отвечает за большую часть этого давления в правом предсердии и желудочке.

Виды и симптомы перикардитов

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Диагностика экссудативного перикардита

В первую очередь при постановке диагноза специалист ориентируется на данные, полученные при субъективном и объективном обследовании пациента – это опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Дифференциальная диагностика перикардита исключит другое заболевание со схожими симптомами, например, бронхит, эзофагит, сердечная астма и др.

Инструментальные методы исследования подтвердят или исключат патологию. К ним относятся:

Рентген грудной клетки;

Большое значение уделяется пункции перикарда, при которой берется жидкость и проводится ее исследование.

При тампонаде сердца летальный исход может наступить из-за нарушения моторной функции, снижения сердечного выброса и остановки.

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

  • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
  • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

  • ограниченные (поражено основание сердца);
  • частичные;
  • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

  • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
  • гнилостная (гнойная);
  • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

– протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

– проявляться нарушениями сердечной деятельности;

– провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

– приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

– обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

– проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

  • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
  • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
  • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
  • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
  • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

  • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
  • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
  • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
  • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

– протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

Лечение

Удаление чрезмерного объема перикардильной жидкости – главная задача лечения. Прекратить ее скопление помогут препараты, которые предотвращают размножение болезнетворных микроорганизмов в организме.

Терапия зависит от степени запущенности заболевания.

Медикаментозное лечение перикардита состоит из следующих направлений:

  1. прием препаратов, которые обладают выраженным антимикробным действием (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тиенам, фторхинолоны 3 и 4 поколения),
  2. препараты, снимающие воспаление ( ибупрофен),
  3. системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон),
  4. препараты для лечения аритмии и нормализации сердечного ритма (амиодарон),
  5. мочегонные,
  6. антикоагулянты.

Если медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Для этого хирурги вскрывают перикардильную полость и откачивают накопленную жидкость в области сердца. Если на оболочке имеются спайки, то их удаляют с помощью лазерной терапии. Когда и такие методы не помогают, то проводят полное удаление той области перикарда, которая повреждена.

Если медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Для этого хирурги вскрывают перикардильную полость и откачивают накопленную жидкость в области сердца. Если на оболочке имеются спайки, то их удаляют с помощью лазерной терапии. Когда и такие методы не помогают, то проводят полное удаление той области перикарда, которая повреждена.

Экссудативный перикардит: этиология, клиника, диагностика, лечение

Перикардит — воспаление висцерального и/или париетального листков перикарда инфекционной либо неинфекционной природы. Обычно перикардит является синдромом основного патологического процесса и гораздо реже является самостоятельным заболеванием.

Экссудативный перикардит — более тяжелая форма воспаления наружной оболочки сердца, которая почти вся вовлекается в воспалительный процесс, так что эффективное всасывание даже жидкой части экссудата оказывается невозможным. Экссудативный перикардит в одних случаях может развиться после сухого перикардита, в других — уже на ранних этапах бурно протекающего воспаления в перикарде накапливается выпот, и экссудативный перикардит возникает как первичное заболевание. Выпот растягивает перикард, повышается внутриперикардиальное давление. Влияние перикардиального выпота на гемодинамику зависит от его количества, скорости накопления и от податливости наружного листка перикарда. При малом количестве экссудата, при медленном накоплении даже большого до нескольких литров экссудата в перикарде экссудативный перикардит может протекать длительное время бессимптомно, без нарушения гемодинамики. Перикардиальный выпот затрудняет диастолическое наполнение кровью сердца. До определенного этапа гемодинамика не нарушается благодаря повышению венозного давления, что обеспечивает адекватное наполнение камер сердца кровью. Нарушение гемодинамики при возрастающем внутриперикардиальном давлении обусловливается сдавлением выпотом устьев полых и печеночных вен, правого предсердия, затруднением диастолы желудочков. Выраженные расстройства гемодинамики развиваются при быстром накоплении выпота в перикарде, остром повышении внутриперикардиального давления и существенном сдавлении сердца. В таких случаях бывает достаточно наличия 180—200 мл выпота и увеличения внутриперикадиального давления до 160 см водн.ст. для развития тяжелого осложнения экссудативного перикардита — тампонады сердца. Клиническая картина начального периода экссудативного перикардита отличается большим разнообразием и зависит от этиологии основного заболевания, распространенности воспалительного процесса, количества и скорости накопления экссудата, тяжести расстройства кровообращения. Он может начинаться теми же симптомами, что и сухой перикардит до накопления значительного количества выпота, постепенно уменьшаются боли, ослабевает шум трения перикарда. По мере накопления жидкости развивается симптомокомплекс увеличения объема сердечной сорочки. В других случаях сразу возникает клиническая симптоматика тампонады сердца. Такое течение чаще характерно для гемоперикарда (кровотечение в перикард при хирургических операциях, наружном разрыве сердца при инфаркте миокарда, расслоении аневризмы аорты и т.д.), при туберкулезе перикарда, при неопластическом или уремическом перикардите.

Читайте также:  Топинамбур – в чем его польза? Противопоказания и возможный вред

Основные жалобы при экссудативном перикардите: боли в грудной клетке, одышка. Из общих симптомов отмечаются слабость, повышение температуры, потеря веса, потливость, иногда озноб. Боли при накоплении выпота в перикарде могут ослабевать, но могут и усиливаться в результате растяжения перикарда, чаще постоянного характера. Усиливаются при кашле, изменении положения тела, иррадиируют в шею, лопатку, левую руку. В некоторых случаях вследствие острого застойного растяжения печени боли локализуются в верхней половине живота, в правом подреберье, напоминая «острый живот». Боли сопровождаются ощущением тяжести в области сердца, печени, ощущением сдавления грудной клетки.

Одышка — непостоянный признак экссудативного перикардита. В одних случаях затруднение дыхания отмечается только в начале перикардита, в других — появляется при выраженном накоплении выпота, связана со сдавлением бронхов и паренхимы легких с уменьшением жизненной емкости. В тяжелых случаях, когда нарушается и кровообращение, одышка мучительная, иногда в виде приступов, больной принимает вынужденное положение (поза Бродбента). Могут возникать симптомы сдавления соседних органов: пищевода — дисфагия, трахеи — сухой упорный «лающий» кашель усиливается при глубоком вдохе, левого возвратного нерва — осиплость голоса. При раздражении диафрагмального и блуждающего нервов могут появиться тошнота, иногда рвота.

К клиническим признакам увеличения объема сердечной сорочки следует отнести:

— сглаживание межреберных промежутков в области сердца в результате рефлекторной атонии межреберных мышц;

— отечность поверхностных тканей в области сердца;

— отставание левой половины грудной клетки и выпячивание эпигастральной области при дыхании в результате оттеснения книзу диафрагмы;

— ослабление верхушечного толчка и смещение его вверх к 3-4-му межреберью и кнутри от левой границы сердца. Верхушка «всплывает» в полости перикарда, заполненной экссудатом;

— набухание шейных вен, застойные вены шеи не пульсируют;

— расширение сердечной тупости при перкуссии во все стороны, увеличение поперечных размеров сердца (сердечная тень принимает «флягообразную» форму), смещение перкуторной тупости прр изменении положения тела. Сидя или стоя зона притупления во 2-3-м межреберьях на 2-4 см сокращается. В нижних межреберьях — расширяется. Угол перехода от правой границы сердечной тупости к печеночной тупости вместо прямого в норме становится тупым (симптом Эбштейна). Отмечается смещение границы сердечной тупости вниз на пространство Траубе. В дыхании верхняя часть живота не участвует (симптом Винтера);

— притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, появление бронхиального дыхания книзу от угла левой лопатки в результате сдавления экссудатом нижней доли левого легкого (симптом Эварта-Оппольцера). Восстановление воздушности легкого при коленно-локтевом положении или наклоне больного вперед приводит к появлению крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов в связи с тем, что коллабированное легкое начинает дышать (симптом Пена).

При аускультации определяются приглушенные тоны сердца, нередко — систолический шум. Последний объясняется тем, что в результате накопления экссудата и дистопии сердца в систолу происходит смещение вперед митрального клапана или его пролабирование, иногда в сочетании с пролабированием и трехстворчатого клапана. После удаления выпота движения клапанов нормализуются.

Для экссудативного перикардита характерен шум трения перикарда, иногда даже при значительном выпоте он сохраняется. Это связано с тем, что экссудат вначале заполняет так называемые физиологические карманы: у места прикрепления к сердцу крупных сосудов, в нижней части, у диафрагмы, между сердцем и позвоночником, позже у верхушки, а спереди листки перикарда длительное время соприкасаются. Шум трения перикарда исчезает только тогда, когда кпереди от сердца накапливается жидкость. Усиливается шум трения плевры при запрокидывании головы назад (симптом Герке).

В результате снижения притока крови к сердцу и сдавления сердечной мышцы экссудатом снижается сердечный выброс при практически неизмененной сократительной способности миокарда. Этим объясняется отсутствие отеков на нижних конечностях. Страдает кровообращение в малом круге из-за недостаточного притока крови к правым отделам сердца. Отмечается изменение кровообращения в большом круге в зависимости от фаз дыхания. Во время глубокого вдоха значительно снижается приток крови к левым отделам сердца и сниженный сердечный выброс еще больше уменьшается, и в большой круг на высоте вдоха выбрасывается очень мало крови. На лучевой артерии в это время пульс становится нитевидным или вовсе не определяется — «парадоксальный пульс Куссмауля», снижается артериальное давление на 10-20 мм рт. ст. Появление «парадоксального пульса» свидетельствует о выраженных нарушениях гемодинамики и является одним из признаков, хотя и не патогномонич- ным, тампонады сердца. Тампонада сердца развивается в результате резкого снижения сердечного выброса и системного венозного застоя. Очень важно вовремя распознать тампонаду сердца и не опоздать с пункцией. Для развития тампонады сердца характерны следующие симптомы:

— резко выраженная одышка;

— чувство страха смерти;

— набухание вен шеи, на вдохе вены не спадаются;

— отечность лица и шеи;

— цианоз губ, носа, ушей;

— быстро нарастающий асцит, увеличивается и становится болезненной печень;

— пульс малый — парадоксальный или нитевидный;

— артериальное давление низкое;

— периодическая потеря сознания.

Если не производится срочно пункция перикарда, больной теряет сознание и погибает. Тампонада сердца — абсолютное показание к пунккции перикарда при угрозе жизни больного.

При лабораторном исследовании при остром экссудативном пери кардите отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарно формулы влево, повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гагптоглобина, С-реактивного белка. При выраженном застое в бассейне нижней полой вены возникают изменения мочевого осадка, характерные для застойной почки.

При ЭКГ-исследовании выявляются неспецифические изменения, которые характеризуются: снижением вольтажа всех зубцов и альтернирующий их характер, что связано с перемещением сердца в перикарда переполненном выпотом; изменением зубца Т (сглаженность, двухфазность, инверсия — результат давления экссудата на субэпикардиальный участок миокарда, а также воспаления миокарда).

При рентгенологическом исследовании признаки экссудативного перикардита выявляются при накоплении в полости перикарда 200-300 м. жидкости. Основные рентгенологические признаки экссудативного перикардита: увеличение размеров сердечной тени с укорочением сосудистого пучка, сглаживание талии сердца (псевдомитральная конфигурация снижение пульсации контуров сердца при сохранении пульсации аорты закругление боковых контуров (шаровидная форма сердца), отсутствие застойного полнокровия малого круга кровообращения — обедненньи легочный рисунок.

Наиболее информативно для экссудативного перикардита эхокардиографическое исследование, позволяющее обнаружить даже небольшое количество (20-50 мл) выпота в перикарде. При минимальном количестве жидкости в перикарде она определяется позади задней поверхности сердца и только во время систолы. Если количество выпота умеренное, оно прослеживается на всем протяжении сердечного цикла. При значительном количестве выпота отмечается его появление и над передней поверхностью сердца. При эхокардиографии можно также выявить феномен «плавающего сердца», нарушение движения атриовентрикулярных клапанов. Выпот в перикарде хорошо определяется при компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе.

Ценным диагностическим методом является пункция перикардиальной полости с последующим лабораторным исследованием пунктата, определением микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам. Основными показаниями для перикардиоцентеза являются:

быстрое накопление экссудата в полости перикарда с нарастающими признаками тампонады (пункция перикарда — неотложное лечебное мероприятие в этой ситуации);

• при затягивающемся рассасывании экссудата (более 1 недели);

• для уточнения этиологии заболевания (диагностическая пункция)

При перикардиоцентезе уточняется характер выпота (транссудат, невоспалительный выпот другой природы или различные виды экссудата). При воспалительном характере выпота отмечается положительная реакция Ривальта, содержание белка превышает 30 г/л, относительная плотность экссудата составляет 1,018—1,020 г/л. В зависимости от происхождения перикардита в экссудате можно обнаружить ревматоидный фактор, LE-клетки, характерные для системной красной волчанки, атипичные клетки при опухолевом перикардите, клетки Березовского-Штернберга при лимфогранулематозе, преобладание нейтрофильных гранулоцитов при бактериальной инфекции, лимфоцитов — при перикардитах туберкулезной этиологии.

Раннее удаление экссудата может иметь не только диагностическое, но и лечебное значение, при удалении экссудата, богатого фибрином — уменьшается вероятность развития в дальнейшем спаечного процесса.

При пункции перикарда удаляется максимальное количество экссудата, особенно при гнойных перикардитах с последующим промыванием полости и введением антибиотиков. При удалении большого количества жидкости, чтобы не создавать резкого перепада внутриперикардиального давления, в полость перикарда рекомендуется ввести газ, лучше кислород, то есть наложить искусственный пневмоперикард.

Исходом экссудативного перикардита может быть либо выздоровление, либо организация выпота с образованием перикардиальных сращений, спаек вплоть до облитерации сердечной сорочки.

Учитывая наиболее частое вторичное развитие перикардитов на фоне основного заболевания, первостепенное значение имеет этиотропное лечение основного заболевания. Выбор метода лечения перикардита определяется клинико-анатомической формой, особенностями клинического синдрома. Больные должны соблюдать постельный режим в период лихорадки и болей в области сердца. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, индометацин, диклофенак, нимесулид, мелоксикам или другие в средних терапевтических дозах.

Читайте также:  Нервное истощение – симптомы и лечение нервной системы, препараты

Больным перикардитами при различных инфекционных заболеваниях назначают антибиотики после определения чувствительности к ним возбудителей. При неспецифических бактериальных перикардитах применяют пенициллин и его синтетические производные, при необходимости в сочетании с аминогликозидами (гентамицином, амикацином и др.). При непереносимости пенициллина назначают антибиотики цефалоспо- ринового ряда. В случаях гнойных перикардитов антибиотики рекомендуется вводить в полость перикарда после удаления гнойного экссудата и промывания полости.

Если этиология перикардита не выяснена, антибиотики применять не рекомендуется в связи с тем, что последнее время возросло количество аллергических и аутоиммунных форм перикардитов. У некоторых больных при отсутствии противопоказаний в связи с выраженной болью, высокой лихорадкой, а также у больных с перикардитами на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма, при аутоаллергических перикардитах, у больных с инфарктом миокарда или после операций на сердце применяют глюкокортикостероиды в средних терапевтических дозах. Больным с перикардитами не следует назначать антикоагулянты в связи с опасностью кровотечения в полость перикарда и возникновением тампонады сердца. Есть указание о назначении со 2-3-й недели дополнительно препаратов хинолинового ряда (делагил, плаквенил) в связи со склонностью идиопатического перикардита к рецидивам. В комплекс лечения можно включать препараты, нормализующие повышенную проницаемость сосудов, — аскорбиновую кислоту с витамином Р, препараты кальция хлорида, антигистамин- ные средства.

Лечение больных экссудативным перикардитом рекомендуется начинать с основного заболевания с последующим решением вопроса о целесообразности пункции перикарда.

Пункция перикарда имеет не только диагностическое (производится биохимическое исследование пунктата), но и лечебное значение. Пункция показана при первых признаках тампонады, при большом объеме жидкости, которая не рассасывается 2-3 недели, при гнойном перикардите.

При возникновении тампонады сердца с уменьшением систолического давления более чем на 30 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем, перикардиоцентез осуществляется немедленно.

Для улучшения гемодинамики, поддержки наполнения желудочков до перикардиоцентеза в этих случаях необходимо внутривенно ввести жидкость в виде плазмы или коллоидных растворов в количестве 400-500 мл. Мочегонные и другие препараты, снижающие пред- нагрузку, этим больным противопоказаны. Иногда при рецидивирующем накоплении жидкости в перикардиальной полости устанавливают катетер для постоянного дренажа и введения лекарственных средств.

Проводится также терапия нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами по показаниям. Кроме выраженного болевого синдрома и лихорадки показанием к назначению глюкокортикоидов является большое количество выпота в перикарде

быстрое накопление экссудата в полости перикарда с нарастающими признаками тампонады (пункция перикарда — неотложное лечебное мероприятие в этой ситуации);

Формы и симптомы

Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

Выпот в полость перикарда и тампонада сердца

Dianne Dunning, D. V. М.
1. Что такое перикард?
Перикард представляет собой двухслойную сумку, окутывающую сердце. Наруж­ный слой (фиброзный перикард) переходит у основания сердца на крупные артерии и вены.
2. Каковы функции перикарда?
• Предупреждение чрезмерного расширения сердца.
• Предохранение сердца от инфекций или адгезии.
• Поддержание сердца в фиксированном положении в грудной клетке.
• Регуляция ударного объема желудочков.
• Препятствие регургитации крови в правый желудочек при повышении диасто­лического давления в желудочках.
Как показали наблюдения за собаками после перикардэктомии или с врожденным отсутствием перикарда, нормальная функция сердца может сохраняться и при его отсутствии.
3. Каковы причины выпота в полость перикарда?
В большинстве случаев причиной экссудативного перикардита служат неоплазия (58 %) и доброкачественный идиопатический выпот (19 %). Реже причинами пери­кардиального выпота являются:
• застойная сердечная недостаточность;
• врожденные или приобретенные перитониоперикардиальные грыжи;
· разрыв левого предсердия.
4. Какие опухоли приводят к появлению выпота в перикарде?
• Гемангиосаркома правого предсердия (33 %).
• Метастатическая аденокарцинома (5 %).
• Недифференцированная карцинома (3 %).
5. Что такое доброкачественный идиопатический перикардиальный выпот?
Диагноз доброкачественного идиопатического перикардиального выпота ставят па­циентам, у которых исключены заболевания, способные вызвать выпот в полость пе­рикарда, и бактериальная инфекция. Этот синдром преимущественно развивается у собак-самцов крупных пород в возрасте 8-9 лет. Диагноз подтверждается при хирур­гическом вмешательстве, если не обнаруживаются признаки неоплазии. При гисто­патологическом исследовании перикарда выявляется хронический неспецифичес­кий воспалительный геморрагический перикардит. Термин доброкачественный в данном случае употребляется неверно, так как выпот в полость перикарда может представлять угрозу для жизни животного.
6. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают инфекционный перикардиаль­ный выпот? Каков путь их проникновения?
У животных с выпотом в полости перикарда обнаруживаются преимущественно два вида микроорганизмов — Actinomyces и Nocardia spp. Эти бактерии вызывают хрони­ческое гнойное воспаление тканей с образованием гранулем, которые очень трудно отличить от злокачественного новообразования. Характерным признаком является наличие зернистых гранул в ткани и в экссудате, но не во всех случаях. Дифференци­альный диагноз между актиномикозом и нокардиозом проводится только на основе исследования культуры микроорганизма. Если антимикробная терапия была начата до взятия образцов для посева, как это нередко случается, то получить результаты посева часто бывает трудно. Actinomyces spp. наиболее чувствительны к пеницилли­ну, в то время как Nocardia sp. — к сильным сульфаниламидам. Путь проникновения микроорганизмов в перикард проследить трудно, однако чаще всего причиной явля­ется пенетрация перикарда инородным телом из трахеи или пищевода. Актиномикоз и нокардиоз нередко связаны с уколами шипами растений, что характерно для запад­ных районов США.
7. Какова патофизиология тампонады сердца?
Перикардиальный выпот — накопление жидкости в перикардиальной сумке, кото­рое может вызвать тампонаду сердца. Клиническая картина перикардиального вы­пота зависит от скорости накопления жидкости, ее объема и характеристик пери­кардиальной сумки. Быстрое накопление жидкости в большом количестве и патологически измененный, не способный к растяжению перикард обусловливает проявление признаков тампонады сердца. Тампонада сердца возникает, когда дав­ление в перикардиальной сумке превышает диастолическое давление в желудочке. В результате возникает системный венозный застой и снижается сердечный выб­рос. Это состояние представляет угрозу для жизни животного и требует быстрой диагностики и лечения.
8. Какие симптомы чаще всего отмечаются у животных с выпотом в полость пери­карда?
• Сонливость (19,0 %). • Анорексия (14,3 %).
• Одышка (16,7 %). • Коллапс (14,3-32,6 %).
9. Опишите наиболее частые клинические признаки выпота в полость перикарда.
Клинические симптомы могут быть острыми или хроническими; это зависит от скорости накопления и объема перикардиальной жидкости, а также свойств пери­карда. Патогномоничных симптомов для перикардиального выпота не существу­ет. Наиболее часто встречаются следующие признаки связанные с данным заболе­ванием;
• приглушенные тоны сердца (50,0 %);
• вздутие живота (35,7-58,7 %);
• тахикардия (ЧСС > 150 уд/мин) (28,6—41,3 /6),
• слабый артериальный пульс (26,2 %).
Ведущий клинический признак тампонады сердца у людей — растяжение яремных вен; у животных этот симптом встречается редко (2,4 %) и не является значимым индикатором заболевания.
10. Какой диагностический метод наиболее эффективен для выявления перикар­диального выпота?
С помощью эхокардиографии удается обнаружить выпот более чем у 90 /о собак. Благодаря точности и неинвазивности этот диагностический тест считается мето­дом выбора. С помощью двухмерной эхокардиографии выявляют до 43 /о опухо­лей, вызывающих выпот в полость перикарда. Достоверность положительных ре­зультатов составляет 77 %, но отсутствие видимого объемного образования на эхокардиограмме не исключает опухоли.
11. Можно ли судить о наличии выпота в полость перикарда по величине централь­ного венозного давления (ЦВД)?
Конечно. ЦВД > 12 см вод. ст. — характерный признак для перикардиального выпота.
12. Каково значение ЭКГ в диагностике перикардиального выпота?
На ЭКГ, как правило, выявляются нормальный синусовый ритм или синусовая тахи­кардия. Электрическая альтернация определяется как фазовое изменение амплиту­ды комплекса QRS от одного сердечного сокращения к следующему и наблюдается в 6,1-34,8 % случаев перикардиального выпота. Полагают, что эти фазовые измене­ния обусловлены колебанием сердца в перикардиальной сумке. Раньше считали, что небольшая амплитуда комплексов связана с плохой проводимостью электрических импульсов через жидкость, однако более вероятной причиной является уменьшение наполнения желудочков сердца.
13. Каково значение рентгенографии грудной клетки в диагностике перикардиаль­ного выпота?
Рентгенография грудной клет ки включена в диагностический минимум исследова­ний, необходимых для исключения метастатического поражения сердца и сопутствующей патологии органов грудной клетки. С помощью рентгенографии у собак с вы­потом в полость перикарда выявляются кардиомегалия (87,9 %), плевральный выпот (56 %) и метастазы (68,8 %).
14. Какая срочная процедура показана животному с клинически значимым пери­кардиальным выпотом?
15. Как выполнять пункцию перикарда?
Выстричь и асептически обработать кожу на правой стороне грудной стенки между 4- и 6-межреберьем на уровне реберно-хрящевого соединения. Установить электро­ды для регистрации ЭКГ. Ввести 0,25 мл 2 % лидокаина НС1 в место прокола и ниже до плевральной поверхности. Для пункции перикарда используют внутривенный ка­тетер длиной 9 см, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Катетер медленно вводят в перикардиальное пространство и аспирируют жидкость из полости перикарда.
16. Как определить, откуда поступает кровь — из полости перикарда или из полос­ти сердца?
Кровь в полости перикарда не содержит фибрин и не свертывается. Первую порцию крови собирают в пробирку и следят за образованием сгустка. Если формируется сгусток, катетер удаляют и процедуру повторяют.
17. С какой целью регистрируют ЭКГ во время пункции перикарда?
При введении катетера в полость перикарда он может коснуться эпикарда. В этом случае гальванометр электрокардиографа зарегистрирует контакт; на ЭКГ появится измененный комплекс QRS или даже желудочковая аритмия. При возникновении подобных изменений на ЭКГ катетер слегка подтягивают и продолжают аспирировать жидкость.
18. Надо ли удалять всю жидкость из полости перикарда для купирования симп­томов?
Нет. Удаление даже небольшого объема жидкости ведет к резкому падению давле­ния в полости перикарда.

Читайте также:  Неврит слухового нерва: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое экссудативный перикардит

Экссудативный, или выпотный перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.

Наиболее часто экссудативный перикардит у детей возникает как осложнение различных инфекционных заболеваний.

Остроконечные кондиломы: симптомы, причины, лечение

Остроконечные кондиломы – это бородавчатые образования на коже и слизистых оболочках преимущество половых органов, вызванные вирусом папилломы человека. Другое название – “аногенитальные (венерические) бородавки”, так как располагаются в области ануса и гениталий. Возраст – 18-35 лет. Основное лечение – удаление.

Для врачей и студентов: код по МКБ10: A63.0

Содержание:

Обязательно посмотрите данное видео, где различные специалисты рассказывают про данное заболевание.




Подробная статья про этот вирус: прочитать.

Диагностика папилломавирусной инфекции

При первых симптомах болезни рекомендуется обратиться к специалисту. К какому врачу идти? Лечение остроконечных кондилом находится в компетенции венеролога, но мужчины чаще обращаются к урологу, а женщины — к гинекологу. При посещении специалиста дифференциальная диагностика проводится с контагиозным моллюском, плоскоклеточным раком, широкими кондиломами при сифилисе.

Для определения точного типа ВПЧ и постановки диагноза специалисты используют следующие способы обследования:

  • типирование вируса методом ПЦР;
  • изучение мазка из шейки матки;
  • иммунологический анализ;
  • уретроскопия, кольпоскопия;
  • анализы на ЗППП.

Часто симптомы остроконечных кондилом сочетаются с признаками урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз). Это отражается на тактике лечения. Не пытайтесь избавиться от половых бородавок в домашних условиях — по любительскому фото или видео в сети, информации на форумах. Подобными действиями вы можете только усугубить положение и спровоцировать озлокачествление тканей (некоторые типы ВПЧ из-за частого повреждения перерождаются в рак). Ни в коем случае не накладывайте на кондилому йод или другие концентрированные растворы, способные вызвать химический ожог слизистой.

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапевтического и хирургического лечения ВПЧ. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее доктор избавит вас от перианальных бородавок.

  • типирование вируса методом ПЦР;
  • изучение мазка из шейки матки;
  • иммунологический анализ;
  • уретроскопия, кольпоскопия;
  • анализы на ЗППП.

Причины появления остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы имеют причины, связанные с частой сменой партнеров или перенесенным половым инфекциям. Кондиломы у женщин имеют причины, заключающиеся в отсутствии лечения иммунной системы и ее ослаблении вследствие дисбактериоза влагалища или беременности.
Доказано, что более половины мужчин, ведущих активную сексуальную жизнь, имеют в организме один или сразу несколько штампов папиллома вируса. Размножение определенного приводит к разрастанию характерных высыпаний в интимных местах. Но появление кондилом у мужчин происходит в случае, когда организм не способен противостоять инфекции.
Крепкая иммунная система может взять вирус под контроль и предотвратить его размножение. Именно поэтому внешние признаки инфекционных процессов бывают далеко не у всех.

Многие люди на протяжении долгих лет являются латентным носителями инфекции. В результате снижения иммунитета вероятность возникновения остроконечных образований у мужчин и у женщин возрастает в несколько раз. Лечить болезнь следует незамедлительно.


Опасность заболевания вполне обоснована, поскольку появление высыпаний у женщин считается риском развития воспаления придатков и новообразований в области матки. Кроме того, инфицированная мать способна заразить своего ребенка. Для мужчин опасность заключается в развитии воспаления с последующим нагноением образований. В тех случаях, когда они формируются внутри мочеиспускательного канала, есть риск возникновения проблем с походом в туалет и даже фертильностью.

Профилактика кондиломатоза

Таковые тесно связаны с предыдущим пунктом. Для того, что бы быть как можно менее подверженным остроконечной кондиломе, постарайтесь соблюдать следующие рекомендации:
— постоянно соблюдать личную гигиену. При современном наличии в продаже различных гигиенических средств, это не сложно будет сделать, даже в дальней дороге;
— желательно, иметь одного полового партнера. Если уж так не получается, то не стесняйтесь посмотреть на половые органы. Как вы понимаете, на них остроконечная кондилома, буквально, «написана». Но не забывайте, что даже, если и нет каких-либо высыпаний, то ваш партнер может оказаться вирусоносителем!
— не пренебрегать средствами контрацепции. Например, мало кто знает, что не все презервативы одинаково «полезны». Не экономьте на средствах защиты, так как недорогие презервативы могут пропустить вирус кондиломы. Самые надежные презервативы в этом отношении, на которых стоит знак «антиспид»;

Пользуйтесь качественными презервативами чтобы избежать заражения

— не запускать хронические заболевание, если таковые имеются. Как минимум дважды в год проходить осмотр у своего доктора;
— при любых подозрениях обращаться к специалисту. Это как раз тот случай, когда лучше перестраховаться;
— следить чтобы на теле не было открытых, особенно кровоточащих, ссадин и ран. Не ленитесь обрабатывать их надлежащим образом и прятать от внешней среды, тем более, если находитесь в общественных местах;
— вакцинироваться от ВПЧ.


— больных сахарным диабетом, так как у них и без того плохо заживают раны и язвы на теле;
— ВИЧ инфицированных, из-за, практического отсутствия иммунитета;
— людей, часто меняющих половых партнеров;
— людей, с ранними половыми отношениями, не только из-за недостатка сексуального опыта, но еще из-за несформировавшейся иммунной системы;
— людей, не соблюдающих личную гигиену;
— партнеров, не пользующихся средствами контрацепции, особенно, имеющих постоянные связи на «стороне»;
— больных с другими венерическими заболеваниями, так как они тесно взаимосвязаны друг с другом;
— беременных, так как они «жертвуют» частью своего иммунитета. Еще беременность может ускорить рост папиллом. Обычно, таким больным назначают «кесарево сечение»;
— люди, имеющие раны и ссадины, так как есть большой риск заразиться вирусом папилломы в общественных местах, например, в транспорте.

Классическая хирургия – замена аппаратным методикам

Иссечение кондилом скальпелем назначается в нескольких случаях:

  • подозрение на озлокачествление новообразования (онкология);
  • огромные размеры нароста;
  • расположение генитальных папиллом в труднодоступном месте;
  • индивидуальные особенности организма пациента, из-за которых воспользоваться стандартными косметологическими процедурами нет возможности.

В обычном случае этот вариант удаления кондилом не применяется, так как после классического хирургического вмешательства остаются шрамы, доставляющие не только моральный дискомфорт, но и требующие долгого восстановительного периода.

За операцию не нужно платить только в том случае, если она проводится в государственной больнице. В частных клиниках иссечение кондилом делают платно. Стоит такая процедура недорого, примерно 300-400 рублей (без учета анестезии).

  • долгий восстановительный период;
  • болезненность;
  • высокая вероятность рецидива;
  • необходимость в местной анестезии.

Профилактика

Остроконечные кондиломы могут возникнуть у любого человека- носителя вируса. Чтобы избежать распространения подобного заболевания, следует придерживаться определенных правил.

Правила:

  • Половые контакты с одним проверенным партнером,
  • Защищенный секс,
  • Соблюдение тщательной гигиены,
  • Стараться избегать нервных потрясений,
  • Следует вовремя лечить все заболевания,
  • Отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни.

Следует помнить, что некоторые виды вируса папилломы человека способны вызывать перерождение наростов в злокачественную форму. Поэтому необходимо следить за кожным покровом и обращать внимание на появление каких-либо образований.

Остроконечные кондиломы – неприятное явление, способное доставить человеку немало дискомфорта и хлопот. Следует вовремя проводить диагностику подобного заболевания и начинать лечение.


Следует помнить, что некоторые виды вируса папилломы человека способны вызывать перерождение наростов в злокачественную форму. Поэтому необходимо следить за кожным покровом и обращать внимание на появление каких-либо образований.

Добавить комментарий